-1920x739.png "Perivolaropoulou"){kind=logo}
- Συγγραφείς: Χρήστος Συργκάνης
- ISBN: 9786185288457
- Εκδότης: ΡΟΤΟΝΤΑ
- Σελίδες: 436
- Διαστάσεις: 21Χ29
- Έτος Έκδοσης: 2021
Περιεχόμενα
1 - ΙΣΤΟΡΙΑ ΤΗΣ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗΣ....1
Η ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΗΣ ΩΣΜΩΣΗΣ ΚΑΙ ΤΗΣ
ΔΙΑΧΥΣΗΣ .........................................................................2
Η ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΩΝ ΦΙΛΤΡΩΝ
ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗΣ .........................................................3
Σωληνώδη φίλτρα με παράλληλη
ή εν σειρά τοποθέτηση.............................................3
Φίλτρα περιστρεφόμενου τυμπάνου.................7
Σπειροειδή φίλτρα .......................................................9
Φίλτρα παράλληλων ή επίπεδων πλακών ... 12
Τριχοειδικά φίλτρα ή κοίλων ινών .................... 16
ΕΞΕΛΙΞΗ ΜΗΧΑΝΗΜΑΤΩΝ ΤΕΧΝΗΤΟΥ
ΝΕΦΡΟΥ ......................................................................... 18
ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΩΝ ΣΥΣΤΗΜΑΤΩΝ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗΣ
ΚΑΙ ΔΙΑΝΟΜΗΣ ΔΙΑΛΥΜΑΤΟΣ ΑΜΚ ......... 20
Παρασκευή του διαλύματος ΑΜΚ .................... 20
Ιστορική εξέλιξη της διανομής του
διαλύματος ΑΜΚ ........................................................ 21
Η ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΗΣ ΑΓΓΕΙΑΚΗΣ
ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗΣ ......................................................... 24
Βιβλιογραφία .............................................................. 26
2 - ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ, ΕΝΝΟΙΕΣ ΚΑΙ
ΟΡΟΙ ΑΜΚ ΜΕ ΤΕΧΝΗΤΟ ΝΕΦΡΟ.....29
ΜΕΤΑΚΙΝΗΣΗ ΔΙΑΛΥΜΕΝΩΝ ΟΥΣΙΩΝ..... 30
Κάθαρση (Clearance) ............................................... 30
Διάχυση (diffusion) ................................................... 31
Διήθηση ή συνεπαγωγή
(convection or solute drag).................................. 32
Προσρόφηση ............................................................... 32
ΜΕΤΑΚΙΝΗΣΗ ΥΓΡΩΝ............................................. 32
Υπερδιήθηση μέσω ώσμωσης............................ 33
Υπεδιήθηση μέσω υδροστατικής πίεσης .... 33
Αντίστροφη διήθηση (Backfiltration).............. 34
Υπεδιήθηση .................................................................. 35
Συστήματα ογκομετρικού ελέγχου (Εικ. 3.) ..... 36
Σύστημα ροομετρικού ελέγχου (Εικ. 4.)............ 37
ΒΑΣΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΟΥ
ΚΥΚΛΩΜΑΤΟΣ ΑΙΜΑΤΟΣ .................................... 37
Αρτηριακή πίεση πριν την αντλία αίματος . 37
Αρτηριακή πίεση μετά την αντλία αίματος και
πριν το φίλτρο ............................................................. 38
Φλεβική πίεση εξωσωματικού κυκλώματος 39
Ανιχνευτής αέρα ........................................................ 39
ΒΑΣΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΚΥΚΛΩΜΑΤΟΣ
ΔΙΑΛΥΜΑΤΟΣ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗΣ.................... 40
Απαέρωση επεξεργασμένου νερού ΑΜΚ
(Εικ. 6.).............................................................................. 40
Αναλογική ανάμειξη και σύσταση
διαλύματος αιμοκάθαρσης .................................. 41
Αγωγιμότητα διαλύματος και
ηλεκτρονικός έλεγχος ............................................ 44
Θερμοκρασία διαλύματος και
ηλεκτρονικός έλεγχος ............................................ 45
Πίεση διαλύματος και ηλεκτρονικός
έλεγχος διαμεμβρανικής πίεσης (TMP) ........ 46
Διαρροή αίματος στο διάλυμα και
ηλεκρονικός έλεγχος ανίχνευσης .................... 47
Ρυθμός ροής διαλύματος και όργανα
ηλεκτρονικού ελέγχου ............................................ 47
Βιβλιογραφία .............................................................. 48
3 - ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΤΟΥ ΠΟΣΙΜΟΥ
ΝΕΡΟΥ ΓΙΑ ΧΡΗΣΗ ΣΤΗΝ ΑΜΚ............49
ΕΙΣΑΓΩΓΗ......................................................................... 51
ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ ΒΑΣΙΚΟΥ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΥ .... 51
Χαρακτηριστικά της εγκατάστασης
επεξεργασίας νερού................................................. 52
Νερό τροφοδοσίας του συστήματος
επεξεργασίας για χρήση στην ΑΜΚ................. 52
ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑΣ ΠΟΣΙΜΟΥ ΝΕΡΟΥ ΓΙΑ ΑΜΚ
55
Εξοπλισμός προεπεξεργασίας του
πόσιμου νερού ........................................................... 55
Βαλβίδα ανάμειξης ζεστού και κρύου νερού.. 56
Βαλβίδα αντεπιστροφής ........................................ 57
Ενισχυτική αντλία ..................................................... 57
Συστήματα έγχυσης χημικών ............................... 57
Φίλτρα ιζημάτων ή θολότητας ή μηχανικά
(Sediment filters)....................................................... 58
Αποσκληρυντές νερού ............................................ 58
Φίλτρα ενεργού άνθρακα....................................... 60
Εξοπλισμός επεξεργασίας (καθαρισμού)
νερού - Συστήματα αντίστροφης
ώσμωσης (ΑΩ)............................................................. 61
Φίλτρα φυσιγγίων τελικής διήθησης
ασφαλείας ή αιωρούμενων σωματιδίων
ή προ-φίλτρα
(Cartridge prefilters) ................................................ 61
Αντλία ΑΩ και συγκρότημα κινητήρα................ 61
Μεμβράνες αντίστροφης ώσμωσης (ΑΩ)......... 62
Εξοπλισμός μετά την επεξεργασία
του νερού ...................................................................... 64
Απιονιστές.................................................................... 64
Φίλτρο υπεριώδους ακτινοβολίας (UV) ............ 64
Υπομικροσκοπικά φίλτρα, φίλτρα υπερδιήθησης
ή φίλτρα κατακράτησης ενδοτοξίνης................ 65
ΣΥΣΤΗΜΑ ΔΙΑΝΟΜΗΣ
ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΜΕΝΟΥ ΝΕΡΟΥ .............................. 66
Βρόγχος διανομής..................................................... 67
ΤΡΟΠΟΙ ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗΣ ΤΟΥ
ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑΣ
ΤΟΥ ΝΕΡΟΥ ΑΜΚ ...................................................... 69
Εναλλακτική απολύμανση συστήματος
επεξεργασίας νερού για ΑΜΚ ............................ 70
Απολύμανση με όζον............................................... 71
Συστήματα θερμικής απολύμανσης.................. 71
ΜΕΤΡΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΞΟΙΚΟΝΟΜΗΣΗ
ΝΕΡΟΥ................................................................................ 72
Ανακύκλωση του νερού ΑΩ................................. 72
ΠΟΙΟΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΥΣΤΗΜΑΤΩΝ
ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑΣ ΝΕΡΟΥ.......................................... 73
Μικροβιολογικές παράμετροι
συστήματος νερού ΑΜΚ ....................................... 73
Διαδικασία μικροβιολογικής εξέτασης.......... 76
ΟΔΗΓΙΑ ΔΕΙΓΜΑΤΟΛΗΨΙΑΣ ΝΕΡΟΥ
ΜΟΝΑΔΑΣ ΤΕΧΝΗΤΟΥ ΝΕΦΡΟΥ
ΓΙΑ ΧΗΜΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ ....................................... 77
Βιβλιογραφία .............................................................. 78
4 - ΜΕΜΒΡΑΝΕΣ ΦΙΛΤΡΩΝ ΑΜΚ .......83
Εισαγωγή ......................................................................... 85
Μεμβράνες υψηλών επιδόσεων
(High performance membrane, HPM) ..... 85xi
Η σημασία του σχεδιασμού και της
χημικής σύνθεσης των μεμβρανών
στην απόδοσή τους ................................................ 86
Εκτίμηση της απόδοσης για την επιλογή
φίλτρου απομάκρυνσης
διαλυμένων ουσιών ................................................ 87
Βιοσυμβατότητα........................................................ 90
Ενσωμάτωση της επιλογής φίλτρου
στη συνταγογράφηση της ΑΜΚ.................... 91
Οι επιπτώσεις της επιλογής φίλτρου
στο κόστος, στη διαχείριση, στην
αποθήκευση και στο περιβάλλον................ 92
Ταξινόμηση φίλτρων ΑΜΚ ................................ 92
Συνθετικές και κυτταρινικές μεμβράνες ....... 92
Συνθετικές ................................................................... 92
Κυτταρινικές μεμβράνες......................................... 93
Είδη μεμβρανών ........................................................ 94
Συνθετικές μεμβράνες ............................................ 94
Πολυσουλφόνη (polysulfone)............................... 94
Πολυσουλφόνη τύπου Helixone.......................... 94
Πολυσουλφόνη τύπου Rexbrane......................... 94
Πολυσουλφόνη επικαλυμμένη με βιταμίνη Ε . 95
Πολυαιθερoσουλφόνη (polyethersulfone) ...... 95
Πολυαιθεροσουλφόνη τύπου purema .............. 95
Πολυαιθεροσουλφόνη τύπου polynephron.... 96
Κράμα πολυαιθεροσουλφόνης και
πολυαρυλαίνης .......................................................... 96
Κράμα πολυαιθεροσουλφόνης,
πολυαρυλαίνης και πολυβινυλ-πυρολιδόνης.. 96
Κράμα πολυαρυλαιθερoσουλφόνης,
πολυβινυλ-πυρολιδόνης, πολυαμίδης
(polyamix) .................................................................... 97
Συμπολυμερές αιθυλεν-βινυλ-αλκοόλης
(EVAL)............................................................................. 97
Πολυμεθυλ-μεθακρυλικό μεθύλιο (PMMA) ..... 98
Πολυακρυλονιτρίλη (PAN, AN69, AN69ST) ...... 99
Κυτταρινικές μεμβράνες ......................................100
Τριοξεική κυτταρίνη (CTA)...................................100
Συμμετρική διοξεική κυτταρίνη.........................100
Αναγεννημένη κυτταρίνη με
πολυαιθυλενογλυκόλη (PEG) ..............................100
Τρόποι αποστείρωσης φίλτρου .......................100
Φυσικά χαρακτηριστικά που καθορίζουν
την απόδοση της μεμβράνης............................101
Μέγεθος πόρων........................................................101
Επιφάνεια μεμβράνης............................................102
Πάχος μεμβράνης....................................................102
Πυκνότητα πόρων...................................................103
Προσρόφηση πρωτεϊνών....................................103
Κλινικοί όροι που καθορίζουν την
απόδοση της μεμβράνης..................................103
Aποδοτικότητα (Efficiency) ................................103
Διαβατότητα (Permeability)...............................104
Άλλα χαρακτηριστικά φίλτρου....................105
Καθάρσεις δια του φίλτρου ............................106
Καθάρσεις ουσιών μικρού μοριακού
βάρους (ουρίας, κρεατινίνης, φωσφόρου) 106
Καθάρσεις ουσιών μέσου μοριακού
βάρους (β2-μικροσφαιρίνης) .............................107
Βιβλιογραφία ............................................................108
5 - ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΟΥ ΟΓΚΟΥ ΤΩΝ
ΥΓΡΩΝ ΚΑΙ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΟΥ“ΞΗΡΟΥ
ΒΑΡΟΥΣ”ΑΣΘΕΝΩΝ ΣΕ ΑΜΚ.............111
Εισαγωγή .......................................................................112
Κλινική αξιολόγηση του όγκου
των υγρών.....................................................................112
Αξιολόγηση της κάτω κοίλης
φλέβας (IVC)................................................................113xii
Συνεχής αξιολόγηση του όγκου
αίματος (BV) ................................................................114
Αξιολόγηση με βάση τους βιοδείκτες
(νατριουρητικά πεπτίδια).................................115
Αξιολόγηση με βιοηλεκτρική
εμπέδηση ......................................................................116
Αξιολόγηση εξωαγγειακού
νερού πνεύμονα με διαθωρακικό
υπερηχογράφημα...................................................119
Βιβλιογραφία ............................................................121
6 - Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΑΜΚ........................125
Αξιολόγηση και κατάλληλη
προετοιμασία του ασθενούς πριν
από κάθε συνεδρία ...............................................126
Διαδικασία προετοιμασίας του
μηχανήματος και των γραμμών ΑΜΚ.....127
Η προετοιμασία του υλικού
περιλαμβάνει: ...........................................................127
Διαδικασία προετοιμασίας του
φίλτρου ΑΜΚ ..............................................................128
Έναρξη συνεδρίας αιμοκάθαρσης-
Σύνδεση ασθενούς ................................................129
Αξιολόγηση και χειρισμός του ασθενούς
κατά τη διάρκεια της συνεδρίας ................130
Τέλος της συνεδρίας και αξιολόγηση
μετά από κάθε συνεδρία...................................131
Έλεγχος και καταγραφή όλων των
παραμέτρων στο φύλλο αιμοκάθαρσης 132
Αντιπηκτική αγωγή κατά τη
διάρκεια της ΑΜΚ...................................................133
Αιτιολογία χρήσης αντιπηκτικής
αγωγής κατά την ΑΜΚ...........................................133
Φαρμακολογία της ηπαρίνης ............................133
Μέθοδοι χορήγησης ηπαρίνης ........................134
Μέθοδοι προσέγγισης αντιπηξίας..................134
Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της
θεραπείας με αντιπηκτική αγωγή...................134
Βιβλιογραφία ............................................................136
7 - ΜΕΘΟΔΟΙ ΚΑΙ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΑΜΚ.137
ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΜΚ ΓΙΑ ΤΕΛΙΚΟ ΣΤΑΔΙΟ
ΧΡΟΝΙΑΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ .......................138
ΕΙΣΑΓΩΓΗ......................................................................138
ΜΕΘΟΔΟΙ ΚΛΑΣΙΚΗΣ ΑΜΚ..................................138
ΑΜΚ χαμηλής διαπερατότητας (low-flux) ......138
Αιμοκάθαρση υψηλής διαπερατότητας
(high flux hemodialysis)........................................142
Αιμοδιαδιήθηση (HDF) .........................................143
Νυχτερινή (μακράς διάρκειας) και ημερήσια
(βραχείας ή μακράς διάρκειας) ΑΜΚ ............145
Κατ’ οίκον ΑΜΚ (home hemodialysis)...........148
ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΜΚ ΓΙΑ ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ
ΒΛΑΒΗ (ΟΝΒ)..............................................................149
Βιβλιογραφία ............................................................151
8 - ΟΞΕΙΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΜΚ...............153
Επιπλοκές που σχετίζονται με τη
διαδικασία και τον εξοπλισμό της ΑΜΚ 155
Επιπλοκές που σχετίζονται με τα
μηχάνημα ή τη διαδικασία της ΑΜΚ..............155
Επιπλοκές λόγω χειροκίνητων ρυθμίσεων ή
μη τήρησης των εργοστασιακών οδηγιών.....155
Διακοπή ρεύματος..................................................156
Πήγματα στο εξωσωματικό κύκλωμα ΑΜΚ ...156
Πήξη του φίλτρου ...................................................157
Ρήξη μεμβράνης φίλτρου ΑΜΚ ........................157
Οξεία αιμόλυση........................................................158
Εμβολή αέρα.............................................................161
Απώλεια αίματος .....................................................164
Αιμάτωμα ...................................................................165
Αντιδράσεις αναφυλακτοειδείς,
ψευδοαλλεργικές και αντιδράσεις
υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου
λόγω ΑΜΚ ....................................................................166
Αντιδράσεις τύπου Α ή αντιδράσεις
υπερευαισθησίας ....................................................166
Αντιδράσεις τύπου Β ..............................................170
Αντιδράσεις επιβραδυνόμενης
υπερευαισθησίας ...................................................171
Υποξαιμία κατά τη διάρκεια της ΑΜΚ...........171
Επιπλοκές που έχουν σχέση με το
σύστημα επεξεργασίας του νερού.................172
Έκτακτα περιστατικά που σχετίζονται με το
Σύστημα Νερού Αιμοκάθαρσης ........................172
Πυρετός και ρίγη .....................................................172
Καρδιαγγειακές επιπλοκές..............................174
Υπόταση της αιμοκάθαρσης (ΥΠΑ)................174
Παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί της ΥΠΑ........174
Αιτιολογικοί παράγοντες της ΥΠΑ.....................175
Υπέρταση της αιμοκάθαρσης (ΥΡΑ) ..............185
Νευρολογικές επιπλοκές ..................................188
Σύνδρομο ρήξης της ωσμωτικής ισορροπίας
στην αιμοκάθαρση-ΣΡΩΙΑ (βλέπε Κεφ. 9)..188
Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο-ΑΕΕ
(βλέπε Κεφ. 9).............................................................188
Κεφαλαλγία ................................................................188
Καρδιακές αρρυθμίες
(βλέπε Κεφ.9)..............................................................188
Περικαρδίτιδα (βλέπε Κεφ. 9)............................188
Καρδιακή ανακοπή (βλέπε Κεφ. 9) .................188
Αιφνίδιος καρδιακός θάνατος -ΑΚΘ
(βλέπε Κεφ. 9).............................................................188
Προκάρδιο άλγος - Στηθάγχη - Έμφραγμα
μυοκαρδίου -ΕΜ (βλέπε Κεφ. 9).......................188
Περιοχική παροδική συστολική
δυσλειτουργία του μυοκαρδίου - myocardial
stunning (βλέπε Κεφ.9).........................................188
Σπασμοί (βλέπε Κεφ. 9).........................................189
Μυϊκές κράμπες (βλέπε Κεφ. 9)........................189
Επιπλοκές που έχουν σχέση με την
αντιπηκτική αγωγή ...............................................189
Άλλες διαταραχές ...................................................189
Ναυτία και έμετοι.....................................................189
Θρομβοπενία που σχετίζεται με την
ηπαρίνη (βλέπε Κεφ. 9).........................................189
Αιμορραγική διάθεση
(βλέπε Κεφ. 9).............................................................189
Κνησμός (βλέπε Κεφ. 9) ........................................190
Οφθαλμικά προβλήματα .....................................190
Βιβλιογραφία ............................................................192
9 - ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗΣ
ΚΑΤΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ..........................................197
ΚΑΡΔΙΑΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ...................................200
Καρδιακές αρρυθμίες ............................................200
Περικαρδίτιδα............................................................201
Καρδιακή ανακοπή .................................................202
Αιφνίδιος καρδιακός θάνατος (ΑΚΘ).............202
Προκάρδιο άλγος - Στηθάγχη -
Έμφραγμα μυοκαρδίου (ΕΜ).............................203
Περιοχική παροδική συστολική
δυσλειτουργία του μυοκαρδίου
(myocardial stunning)...........................................205
ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ...................206
ΑΝΑΙΜΙΑ .......................................................................206
ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΑΙΜΟΣΤΑΣΗΣ.................................208
Εισαγωγή....................................................................208
Κίνδυνος αιμορραγικών επεισοδίων................209
Κίνδυνος θρομβωτικών επεισοδίων.................209
Θρομβοπενία............................................................211
ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΟΣΤΙΚΟΥ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΥ
– ΜΕΤΑΛΛΩΝ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΕΣ
ΕΠΑΣΒΕΣΤΩΣΕΙΣ......................................................215
Εισαγωγή ......................................................................215
Παθογενετικοί μηχανισμοί..................................217
Διάγνωση του CKD-MBD .....................................217
Βιοχημικοί δείκτες CKD-MBD ............................218
Κλινική επίδραση της CKD-MBD......................218
Αντιμετώπιση του CKD-MBD.............................218
Διαιτητικός περιορισμός φωσφόρου ..........219
Φωσφοροδεσμευτικά ..........................................219
Αφαίρεση φωσφόρου με την ΑΜΚ.................219
Θεραπεία ΔΥΠΘ........................................................219
Επασβεστώσεις αγγείων σε ΧΝΝ.....................220
ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΟΞΕΟ-ΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ
(ΟΒΙ) ΚΑΙ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΩΝ ............................221
Ρύθμιση της ΟΒΙ από τους νεφρούς ..............221
Μεταβολική οξέωση στη ΧΝΝ .........................223
Μεταβολική αλκάλωση στη ΧΝΝ....................224
Υπερκαλιαιμία στη ΧΝΝ .......................................224
Υποκαλιαιμία στη ΧΝΝ..........................................225
Υπονατριαιμία στη ΧΝΝ.......................................225
Υπερνατριαιμία στη ΧΝΝ.....................................226
ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΙΚΑ ΚΑΙ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΑ
ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ...........................................................227
ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ
ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΣΕ ΧΝΝ .......................................227
Υποθυρεοειδισμός..................................................229
Σύνδρομο χαμηλού Τ3 ..........................................229
Υπερθυρεοειδισμός ...............................................230
ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟΥ
ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΣΕ ΑΝΔΡΕΣ ΜΕ ΧΝΝ ..............231
ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟΥ
ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΧΝΝ ..........233
ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ
ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΩΝ ΣΤΗ ΧΝΝ............................235
Δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός
(ΔΥΠΘ).........................................................................235
Υποπαραθυρεοειδισμός στην CKD...................240
ΑΝΕΠΑΡΚΗΣ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΣ ΓΛΥΚΟΖΗΣ
ΚΑΙ ΑΝΤΙΣΤΑΣΗ ΣΤΗΝ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ ...............241
ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ......................243
Εισαγωγή ....................................................................243
Αιμορραγία ανώτερου ΓΕΣ .................................244
Έλκος ανώτερου ΓΕΣ..............................................244
Αγγειοδυσπλασίες ανώτερου ΓΕΣ ..................245
Αιμορραγία από αγγειοδυσπλασίες
κατώτερου ΓΕΣ..........................................................245
Εκκολπωματική νόσος .........................................246
Ισχαιμική κολίτιδα ...................................................246
Δυσκοιλιότητα...........................................................247
ΔΕΡΜΑΤΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΚΑΙ
ΚΑΛΣΙΦΥΛΑΞΗ ..........................................................247
Ουραιμικός επίπαγος.............................................247
Ουραιμική ξηρότητα του δέρματος
(Uraemic xerosis)................................................. 247
Αλλαγές χρώματος δέρματος
(Skin color changes)...............................................248
Όνυχες “μισό- και –μισό”
(Half and Half Nails or Lindsay’s nails) ..........250
Ουραιμικός κνησμός .............................................250
Επίκτητη διατιτραίνουσα δερματοπάθεια
(Aquired Perforating Disorders).......................254
Νεφρογενής συστηματική ίνωση (ΝΣΙ)........255
Καλοήθης οζώδης επασβέστωση (Calcinosis
Cutis, Benign Nodular Calcification)..............257xv
Ασβεστοποιητική ουραιμική αρτηριολοπάθεια
ή Καλσιφύλαξη (Calcific Uremic Arteriolopathy
or Calcifylaxis)............................................................257
Όψιμη δερματική πορφυρία (Porphyria
cutanea tarda) ..........................................................258
Ψευδοπορφυρία ή πορφυρία της
αιμοκάθαρσης (Dialysis porphyria) ..............260
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΣΤΗ ΧΝΝ 260
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΚΕΝΤΡΙΚΟΥ ΝΕΥΡΙΚΟΥ
ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ............................................................260
Ουραιμική εγκεφαλοπάθεια (ΟΕ) ......................260
Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο (ΑΕΕ).............261
Σύνδρομο αναστρέψιμης οπίσθιας
εγκεφαλοπάθειας....................................................262
Κεντρική γεφυρική μυελινόλυση ή Σύνδρομο
ωσμωτικής απομυελίνωσης (ΣΩΑ) ..................262
Σύνδρομο ρήξης ωσμωτικής ισορροπίας
στην ΑΜΚ (ΣΡΩΙΑ)...................................................263
Σύνδρομο εγκεφαλοπάθειας της ΑΜΚ
και άνοια της ΑΜΚ...................................................264
Θρόμβωση των εγκεφαλικών φλεβωδών
κόλπων........................................................................265
Εμμένουσα παραμονή του γαδολινίου
στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό .................................266
Έκπτωση των γνωστικών λειτουργιών
του εγκεφάλου στη ΧΝΝ ......................................266
Σπασμοί .....................................................................267
Μυϊκές κράμπες ......................................................268
Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών
(Restless Legs Syndrom-RLS) ..............................271
Αστηριξία ή πτερυγοειδής τρόμος ...................272
Μυόκλονος (τινάγματα).......................................272
Εξωπυραμιδικές κινητικές διαταραχές
(Παρκινσονισμός, Χορεία, Τρόμος, Δυστονία)273
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΥ ΝΕΥΡΙΚΟΥ
ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ...........................................................273
Ουραιμική περιφερική (σωματική)
νευροπάθεια (ΟΠΝ) ...............................................273
Αυτόνομη νευροπάθεια........................................274
Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα (ΣΚΣ).................274
Νευροπάθεια κρανιακών νεύρων .....................275
Ουραιμική μυοπάθεια ...........................................275
Βιβλιογραφία ............................................................275
10 - ΑΥΤΟΛΟΓΗ ΑΡΤΗΡΙΟΦΛΕΒΙΚΗ
ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ (ΦΙΣΤΟΥΛΑ)..................285
Εισαγωγή .......................................................................286
Εκτίμηση φίστουλας πριν την
παρακέντηση.............................................................290
Προετοιμασία πριν την παρακέντηση
της φίστουλας............................................................292
Παρακέντηση της φίστουλας............................293
Τεχνικές παρακέντησης φίστουλας...............297
Τεχνική της εναλλαγής σημείων
παρακέντησης ή ανεμόσκαλας
(site rotation or rope ladder)...............................297
Τεχνική των σταθερών σημείων
ή της κουμπότρυπας
(constant-Site or Buttonhole) .............................298
Επιπλοκές της φίστουλας.................................301
Φλεγμονή .....................................................................301
Στένωση φλεβικού τμήματος φίστουλας ...302
Στένωση κεντρικής φλέβας ..............................302
Θρόμβωση ..................................................................303
Ανεύρυσμα/Ψευδοανεύρυσμα.........................304
Ανεπαρκής ωρίμανση της φλέβας
και πρώιμη ανεπάρκεια........................................306
Παράλληλες βοηθητικές φλέβες.....................306
Σύνδρομο υποκλοπής Steal...............................306
Καρδιακή ανεπάρκεια υψηλής παροχής.....308
Βιβλιογραφία ............................................................309xvi
11 - ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΑ ΓΙΑ
ΑΡΤΗΡΙΟΦΛΕΒΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ
(ΑΦΜ)..............................................................................311
Εισαγωγή .......................................................................312
Υλικό μοσχευμάτων..............................................313
Θέσεις τοποθέτησης και τύποι
διαμόρφωσης μοσχευμάτων.............................314
Πλεονεκτήματα των μοσχευμάτων..........316
Μειονεκτήματα των μοσχευμάτων ..........316
Κλινική εκτίμηση των μοσχευμάτων ......317
Επιπλοκές μοσχευμάτων ..................................317
Στένωση........................................................................317
Θρόμβωση ..................................................................318
Φλεγμονή .....................................................................319
Ψευδοανευρύσματα...............................................320
Σύνδρομο αρτηριακής υποκλοπής
(Steal syndrome) ......................................................320
Προετοιμασία μοσχευμάτων για ΑΜΚ -
Εφαρμόσιμες αρχές...............................................321
Παρακέντηση μοσχευμάτων για ΑΜΚ...322
Εισαγωγή βελόνας στο μόσχευμα.............322
Βιβλιογραφία ............................................................324
12 - ΚΕΝΤΡΙΚΟΙ ΦΛΕΒΙΚΟΙ
ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ (ΚΦΚ).........................................327
Κεντρικοί Φλεβικοί Καθετήρες (ΚΦΚ)..329
Εισαγωγή ......................................................................329
Ενδείξεις χρήσης ΚΦΚ ...........................................329
Προσωρινοί καθετήρες (Εικ. 1).........................330
Μόνιμοι καθετήρες (Εικ. 2) .................................330
Ανατομικές θέσεις επιλογής εισαγωγής
καθετήρων ..................................................................331
Πλεονεκτήματα καθετήρων...............................332
Μειονεκτήματα καθετήρων..............................332
Έλεγχος των ΚΦΚ....................................................333
Επισκόπηση και ψηλάφηση από τον
ασθενή...........................................................................333
Επισκόπηση και ψηλάφηση από το
προσωπικό της μονάδας......................................333
Προετοιμασία του ΚΦΚ για ΑΜΚ ................333
Τυπικές προφυλάξεις...........................................335
Οδηγίες του CDC για καθαρισμό και
αντισηψία των ΚΦΚ...............................................335
Επιλογή και χρήση αντισηπτικού....................335
Καθαρισμός των πωμάτων .................................335
Χειρισμός των hubs του καθετήρα ................336
Απολύμανση των γραμμών αίματος .............336
Αποσύνδεση και ανακυκλοφορία
στις γραμμές ..............................................................336
Ασφάλιση των πωμάτων με ταινία .................336
Χρήση μάσκας...........................................................336
Προσωπικός Προστατευτικός
Εξοπλισμός (ΠΠΕ) ...................................................336
Άσηπτη τεχνική.........................................................337
Αντισηψία του δέρματος της περιοχής........337
Επιθέματα στην περιοχή....................................337
Επιπλοκές ΚΦΚ..........................................................337
Άμεσες επιπλοκές ...................................................337
Λοιμώξεις .....................................................................338
Φλεγμονή σημείου εξόδου του
καθετήρα .....................................................................338
Φλεγμονή της υποδόριας σήραγγας
του καθετήρα.............................................................338
Βακτηριαιμία που συσχετίζεται
με τον ΚΦΚ...................................................................338
Μεταστατική λοίμωξη που συσχετίζεται
με βακτηριαιμία λόγω ΚΦΚ.................................339xvii
Πρόληψη των λοιμώξεων που
συσχετίζονται με τους ΚΦΚ ............................339
Πιθανές παρεμβάσεις και θεραπείες.............341
Στένωση κεντρικών φλεβών (ΣΚΦ)..........343
Δυσλειτουργία καθετήρα.................................343
Πιθανές παρεμβάσεις και θεραπείες.............344
Θρόμβωση καθετήρα..........................................345
Θεραπευτικές παρεμβάσεις για την
αντιμετώπιση της θρόμβωσης του ΚΦΚ .....346
Πρόληψη σχηματισμού θρόμβου ..................347
Βιβλιογραφία ............................................................349
13 - ΕΛΕΓΧΟΣ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗ
ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΣΕ ΜΤΝ..................................351
Εισαγωγή ......................................................................353
Οι τυπικές προφυλάξεις
(Standard Precautions) .........................................353
Προφυλάξεις με βάση τον τρόπο
μετάδοσης της λοίμωξης.....................................354
Υγιεινή χεριών...........................................................355
Προσωπικός προστατευτικός
εξοπλισμός (ΠΠΕ)....................................................357
Καθαρισμός και απολύμανση
περιβαλλοντικών επιφανειών......................360
Καθαρισμός και απολύμανση εξωτερικών
επιφανειών μηχανημάτων
τεχνητού νεφρού (ΤΝ) ........................................361
Απολύμανση του εσωτερικού
κυκλώματος διέλευσης υγρού
σε μηχανήματα ΑΜΚ...........................................362
Διαχείριση αναλώσιμων υλικών
και επαναχρησιμοποιούμενων
αντικειμένων σε μονάδες ΑΜΚ....................363
Ασφαλείς πρακτικές έγχυσης .......................363
Διαχείριση αποβλήτων και δειγμάτων..365
Επεξεργασία νερού: καθαρότητα
και εργαστηριακός έλεγχος............................365
Αγγειακή προσπέλαση: φροντίδα
και πρόληψη της λοίμωξης.............................369
Έλεγχος/συνήθεις ορολογικές εξετάσεις
και τοποθέτηση ασθενούς ..............................371
Μέτρα προφύλαξης για τη φροντίδα
ασθενών με HBV λοίμωξη σε ΜΤΝ .................371
Μέτρα προφύλαξης για τη φροντίδα
ασθενών είτε με HCV είτε με HIV
λοίμωξη σε ΜΤΝ.......................................................373
Μέτρα προφύλαξης για τη φροντίδα
ασθενών με βακτηριδιακή λοίμωξη
σε ΜΤΝ...........................................................................376
Μέτρα προφύλαξης για τη φροντίδα
ασθενών με λοίμωξη αναπνευτικού
σε ΜΤΝ...........................................................................377
Μέτρα προφύλαξης για τη φροντίδα
ασθενών με λοίμωξη αναπνευτικού
από φυματίωση σε ΜΤΝ ......................................378
Ανοσοποίηση ασθενών και προσωπικού
υγειονομικής περίθαλψης...............................378
Χρήση αντιιικών φαρμάκων κατά
της γρίπης για άτομα με έκπτωση
της νεφρικής λειτουργίας....................................379
Παρακολούθηση λοιμώξεων.........................382
Εκπαίδευση προσωπικού και
ασθενών / οικογενειών ......................................383
Συμπέρασμα ...............................................................384
Κατευθυντήριες γραμμές πρόληψης
και ελέγχου λοιμώξεων
από Αυστραλία και Νέα Ζηλανδία.............385
Βιβλιογραφία ............................................................388xviii
14 - ΔΙΑΙΤΑ ΝΕΦΡΟΠΑΘΩΝ ΣΕ
ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗ..................................................395
ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΑ ΠΡΟΤΥΠΑ......................................396
Μεσογειακή διατροφή (ΜΔ) ..............................396
Διαιτητικές προσεγγίσεις για τη διακοπή
της υπέρτασης (Dietary Approaches
to Stop Hypertension –DASH) .........................397
Διαιτητικό πρότυπο με αυξημένο φορτίο
οξέος (Dietary Acid Load-DAL) ή
Δυτικές δίαιτες (Ευρώπης και ΗΠΑ) ...............398
ΘΕΡΜΙΔΕΣ.....................................................................399
ΥΔΑΤΑΝΘΡΑΚΕΣ.......................................................399
ΠΡΩΤΕΪΝΕΣ...................................................................400
ΛΙΠΗ...................................................................................401
ΑΛΑΤΙ ................................................................................402
ΥΓΡΑ...................................................................................403
ΚΑΛΙΟ ...............................................................................405
ΦΩΣΦΟΡΟΣ.................................................................405
ΑΣΒΕΣΤΙΟ ......................................................................410
ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΙ..................................................................410
ΙΧΝΟΣΤΟΙΧΕΙΑ ΚΑΙ ΒΙΤΑΜΙΝΕΣ ....................410
ΦΑΓΗΤΟ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΑΜΟΚΑΘΑΡΣΗ .........411
ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΙΣΜΟΙ ΑΠΟ ΤΙΣ
ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ
ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΑΜΚ.........................................411
Βιβλιογραφία ............................................................412
ΠΙΝΑΚΑΣ ΤΡΟΦΙΜΩΝ ΚΑΙ
ΠΕΡΙΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΟΥΣ
ΣΕ ΔΙΑΦΟΡΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ..............................415
ΣΥΝΤΟΜΟΓΡΑΦΙΕΣ.......................................427
ΕΥΡΕΤΗΡΙΟ..................................................431