Διαφορική Διάγνωση Μουντοκαλάκη, 5Ε

Δείτε Απόσπασμα του Βιβλίου

Μικροσκοπική εξέταση και καλλιέργεια πτυέλων
• Απεικονιστικές εξετάσεις
{ Α/α θώρακα, αξονική τομογραφία και τρισδιάστα-
τη αναπαράσταση ή εικονική βρογχοσκόπηση,
αγγειογραφία βρογχικών αρτηριών
• Βρογχοσκόπηση
Όπως ισχύει γενικά στην Κλινική Ιατρική, οι πληρο-
φορίες από το ιστορικό και την αντικειμενική εξέταση
μπορούν να προσφέρουν σημαντική διαγνωστική
βοήθεια και στις περιπτώσεις ασθενών με αιμόπτυ-
ση. Ενδεικτικές διαγνώσεις με βάση τις πληροφορίες
αυτές παρέχονται στον Πίνακας 3. Ας σημειωθεί ότι
επειδή ασθενείς που είχαν παρουσιάσει στο παρελθόν
αιμόπτυση, που είχε αποδοθεί σε συγκεκριμένη χρόνια
νόσο (π.χ., χρόνια βρογχίτιδα ή βρογχεκτασία), μπορεί
να αναπτύξουν αργότερα νέα πνευμονική νόσο (π.χ.,
φυματίωση ή καρκίνο) που επίσης εκδηλώνεται με
αιμόπτυση, κάθε νέο επεισόδιο αιμόπτυσης πρέπει
να αντιμετωπίζεται σαν να ήταν το πρώτο.
Ο απεικονιστικός έλεγχος των πνευμόνων κατέ-
χει πρωτεύουσα θέση στη διαγνωστική διερεύνηση.
Ήδη από την απλή ακτινογραφία θώρακα μπορεί να
προκύψουν χρήσιμα ευρήματα, όπως είναι ο συν-
δυασμός δακτυλιοειδών σκιάσεων και γραμμώσεων
που μοιάζουν με «ράγες του τραμ», που θεωρείται ως
ενδεικτικός βρογχεκτασιών, οι ομοιογενείς σκιές με
κεντρική ή περιφερική εντόπιση που προκαλούνται από
πνευμονικά νεοπλάσματα, τα σφαιρικού ή ωοειδούς
σχήματος φυματιώδη σπήλαια με το χαρακτηριστικά
παχύ τοίχωμα, η εικόνα υδραερικού επιπέδου που
χαρακτηρίζει το πνευμονικό απόστημα, η εικόνα ανώ-
μαλης κοιλότητας με ανομοιογενές πάχος τοιχώματος,
που οφείλεται σε τήξη νεοπλασματικού ιστού, η εικόνα
κοιλότητας που περιέχει σφαιρική ή ανώμαλη σκιά, που
υποδηλώνει την παρουσία μυκητώματος κ.λπ. (Εικόνα
1). Σημαντική διαγνωστική βοήθεια προσφέρει η αξο-
νική τομογραφία του θώρακα, ιδίως με την εξελιγμένη
της μορφή της υψηλής ευκρίνειας (high resolution).
Η ψηφιακή γεωμετρική επεξεργασία επιτρέπει την
παραγωγή τρισδιάστατης εικόνας από σειρά δισδιά-
στατες εικόνες περιστρεφόμενες γύρω από σταθερό
άξονα. Η κατευθυνόμενη με αξονική τομογραφία λήψη
κυτταρολογικού υλικού με λεπτή βελόνα (fine needle
aspiration) ή με βιοψία συμπληρώνει το διαγνωστικό
έλεγχο σε περιπτώσεις περιφερικών μαζών.
Ως διαγνωστική μέθοδος, η βρογχοσκόπηση είναι
απαραίτητη σχεδόν σε κάθε περίπτωση σημαντικής
αιμόπτυσης αν και φυσικά, η μέθοδος επιτρέπει τη
διερεύνηση των κεντρικότερων μόνο αεραγωγών.
Όταν εφαρμόζεται νωρίς μετά την αιμόπτυση, χρη-
σιμεύει στον προσδιορισμό της προέλευσης της αι-
μορραγίας, αφού μπορεί να αποκαλύψει τον βρόγχο
από τον οποίο προέρχεται το αίμα. Αυτό, όμως, ισχύει
κυρίως για τις περιπτώσεις σχετικά περιορισμένης
αιμόπτυσης, επειδή όταν η αιμόπτυση είναι μαζική,
το αίμα διαχέεται σε γειτονικές περιοχές και γενικά,
το τραχειοβρογχικό δένδρο περιέχει τόσο πολύ αίμα,
ώστε να είναι δύσκολο να γίνει αντιληπτό από πού στηθάγχη αναφέρεται ως παραλλαγή στηθάγχης ή
στηθάγχη Prinzmetal. Όπως θα αναφερθεί πιο κάτω,
οι μεταβολές που παρατηρούνται στο ηλεκτροκαρ-
διογράφημα κατά τη διάρκεια της στηθαγχικής κρί-
σης στην παραλλαγή στηθάγχης είναι διαφορετικές
από τις αντίστοιχες που χαρακτηρίζουν στη σταθερή
στηθάγχη.