Το ΗΚΓ του Αθλητή ...Ανάλυση & Ερμηνεία

Ενότητα 1: AIΦΝΙΔΙΟΣ ΚΑΡΔΙΑΚΟΣ ΘΑΝΑΤΟΣ ΣΤΟΥΣ ΑΘΛΗΤΕΣ- ΠΡΟΑΓΩΝΙΣΤΙΚΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ............ 1 

1.1 Eισαγωγή.................................................................................................................................................................................................................31.2 Αίτια αιφνιδίου καρδιακού θανάτου στους αθλητές......................................................................................................................... 4 

1.3 Βασική αιτία αιφνίδιου θανάτου σε νέους αθλητές.............................................................................................................................. 5 

1.4 Παθοφυσιολογικός μηχανισμός αιφνιδίου θανάτου σε νέους αθλητές.......................................................................................... 6 

1.5 Προαγωνιστικός καρδιολογικός έλεγχος σε νέους αθλητές..................................................................................................................... 7

1.5.1 Λήψη ιστορικού (ατομικό, οικογενειακό, κληρονομικό)...................................................................................................... 8 

1.5.2 Πλήρης φυσική εξέταση.............................................................................................................................................................. 8 

1.5.3 Το ηλεκτροκαρδιογράφημα.................................................................................................................................................. 9

ΣΥΝΟΠΤΙΚΟΣ ΠΙΝΑΚΑΣ ΠΡΟΑΓΩΝΙΣΤΙΚΟΥ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟΥ ΕΛΕΓΧΟΥ ΣΕ ΝΕΟΥΣ ΑΘΛΗΤΕΣ.............................................. 10

Ενότητα 2: Η ΑΞΙΑ ΤΟΥ ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑΤΟΣ (ΗΚΓ) ΣΤΟΝ ΠΡΟΑΓΩΝΙΣΤΙΚΟ ΕΛΕΓΧΟ ΤΩΝ ΑΘΛΗΤΩΝ.............. 112.1Εισαγωγή........................................................................................................................................................................................... 13 

2.2 H ερμηνεία του Ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ) στους αθλητές..................................................................................................... 13 2.3 Ειδικές διαταραχές στο Ηλεκτροκαρδιογράφημα που οδηγούν σε άμεση διάγνωση.................................................................. 17 

2.4 Μη ειδικές διαταραχές του ΗΚΓ οδηγούν σε περαιτέρω διερεύνηση............................................................................................ 18 

2.5 Ερμηνεία ΗΚΓ σε αθλητές ≥30 ετων................................................................................................................................................... 19 

2.6 ΗΚΓραφικά πρότυπα που επιβάλλουν παρακολούθηση.................................................................................................................... 19 

2.7 Διαταραχές που δεν εντοπίζονται με ηλεκτροκαρδιογράφημα..................................................................................................... 20 

2.8 H ευαισθησία και η ειδικότητα του ΗΚΓ....................................................................................................................................................... 202.9Ορόλοςτουηλεκτροκαρδιογραφήματοςστοπροπονητικόπρόγραμματουαθλητή...................................................................... 21 ΣΥΝΟΨΗ.................................................................................................................................................................................................. 22

Ενότητα3:ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑΗΚΓΕΥΡΗΜΑΤΑΣΤΟΥΣΑΘΛΗΤΕΣ.................................................................................................................... 25 

3.1 Ηλεκτρική υπερτροφία κοιλιών........................................................................................................................................................ 28 

3.1.1 Ηλεκτρική υπερτροφία αριστερής κοιλίας.......................................................................................................................... 29 

3.1.2 Ηλεκτρική υπερτροφία δεξιάς κοιλίας................................................................................................................................ 30 

3.2 Aτελές μπλοκ δεξιού σκέλους- RBBB.............................................................................................................................................. 33 

3.3 Πρώιμη επαναπόλωση/ανάσπαση του ST...................................................................................................................................... 34

3.3.1 Πρώιμη επαναπόλωση στους αθλητές................................................................................................................................ 34 

3.3.2 Πρώιμη επαναπόλωση με κόμβωση (notched)...............................................................................................................35

3.3.3Πρώιμηεπαναπόλωσηχωρίςκόμβωση(slurring)........................................................................................................... 36

3.4 Ανάσπαση του ST που ακολουθείται από αρνητικά Τ στις V1- V4 σε μαύρους αθλητές............................................................ 37 

3.5 Αρνητικά Τ στις V1-3, ηλικία <16 ετών......................................................................................................................................... 38 

3.6 Φλεβοκομβική βραδυκαρδία............................................................................................................................................................ 39 

3.7 Αναπνευστική φλεβοκομβική αρρυθμία......................................................................................................................................... 40 

3.8 Έκτοπος κολπικός ή κομβικός ρυθμός.............................................................................................................................................. 41

3.8.1 Έκτοπος κολπικός ρυθμός.................................................................................................................................................... 41

3.8.2 Έκτοπος κομβικός ρυθμός.................................................................................................................................................. 42 

3.9 1ου βαθμού κολποκοιλιακός αποκλεισμός................................................................................................................................... 43 

3.10 2ου βαθμού κολποκοιλιακός (κΚ) αποκλεισμός Mobitz τύπου Ι (Wenkebach).......................................................................... 44 ΣΥΝΟΨΗ.................................................................................................................................................................................................. 45

Ενότητα 4 : ΟΡΙΑΚΑ ΗΚΓ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΣΤΟΥΣ ΑΘΛΗΤΕΣ................................................................................................................. 474.1Εισαγωγή........................................................................................................................................................................................... 49 

4.2 Φυσιολογικός QRS άξονας.............................................................................................................................................................. 50

4.3 Αριστερή στροφή του άξονας (LAD)............................................................................................................................................... 51 

4.4 Δεξιά στροφή του άξονα................................................................................................................................................................... 52 

4.5 Διάταση αριστερού κόλπου............................................................................................................................................................. 53 

4.6 Διάταση δεξιού κόλπου.................................................................................................................................................................... 54 

4.7 Πλήρης αποκλεισμός δεξιού σκέλους (RBBB)................................................................................................................................ 56 ΣΥΝΟΨΗ.................................................................................................................................................................................................. 57

Ενότητα 5: ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΑ ΗΚΓ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΣΤΟΥΣ ΑΘΛΗΤΕΣ..................................................................................................................... 59 5.1 Αρνητικά κύματα Τ................................................................................................................................................................................... 61 5.1.1 Αρνητικά T στις πρόσθιες απαγωγές................................................................................................................................... 61 

5.1.2 Αρνητικά T σε πλάγιες και κατωτεροπλάγιες απαγωγές..................................................................................................... 64

5.1.3 Αρνητικά κύματα Τ στις κατώτερες απαγωγές.................................................................................................................... 65 

5.2 Κατάσπαση του διαστήματος ST....................................................................................................................................................... 66 

5.3 Παθολογικό κύμα Q........................................................................................................................................................................... 68 

5.4 Πλήρες LBBB................................................................................................................................................................................... 71 

5.5 Μη ειδική καθυστέρηση της ενδοκοιλιακής αγωγής....................................................................................................................... 72 

5.6 Kύμα Έψιλον................................................................................................................................................................................... 72 

5.7 Κοιλιακή Προδιέγερση- ΗΚΓικό πρότυπο WPW.............................................................................................................................. 74 

5.8 Παρατεταμένο διάστημα QT............................................................................................................................................................. 77 

5.9 ΗΚΓικό πρότυπο Brugada............................................................................................................................................................... 84

5.9.1 Διαφοροδιάγνωση Brugada και συνδρόμου πρώιμης επαναπόλωσης.......................................................................... 85 

5.9.2 Παραλλαγές Brugada τύπου Ι............................................................................................................................................ 88 

5.9.3 Παραλλαγές Brugada τύπου ΙΙ.......................................................................................................................................... 91

5.10 Εκσεσημασμένη φλεβοκομβική ταχυκαρδία (<30 χτύποι/λεπτό) και πρώτου βαθμου
κολποκοιλιακός αποκλεισμός (PR> 400msec)......................................................................................................................... 92

5.11 2ου βαθμού κολποκοιλιακός αποκλεισμός Mobitz τύπου ΙΙ και 3ου βαθμού (πλήρης) κολποκοιλιακός αποκλεισμός.................. 93 5.11.1 Mobitz II κολποκοιλιακός αποκλεισμός.......................................................................................................................... 935.11.23ουβαθμού(πλήρης)κολποκοιλιακόςαποκλεισμός..................................................................................................... 94

5.12 Κοιλιακές έκτακτες συστολές (PVC).............................................................................................................................................. 95 

5.13 Υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες....................................................................................................................................................... 98 

5.13.1 Φλεβοκομβική ταχυκαρδία............................................................................................................................................... 98 

5.13.2 Κολπική μαρμαρυγή......................................................................................................................................................... 98 

5.13.3 Κολπικός πτερυγισμός.....................................................................................................................................................100 ΣΥΝΟΨΗ................................................................................................................................................................................................... 101

Ενότητα 6: ΑΥΤΟΕΛΕΓΧΟΣ ΓΝΩΣΕΩΝ (ΗΚΓ QUIZ)........................................................................................................................... 105

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ............................................................................................................................................................................................ 207

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ.....................................................................................................................................................................233